新京报讯（记者戴轩）记者从首都儿童医学中心（以下简称“首儿所”）获悉，该院ICU近期接诊了一例热射病幼童，该男童接触诺如感染者后出现高烧不退，家长在焦急之下为其“捂汗”，之后其核心温度超过了42℃。
医务人员正在抢救患儿。首儿所供图
近期，一名一岁的男童小明（化名）因热射病在首儿所ICU接受救治。
记者从医院获悉，发病之前，小明接触过诺如病毒感染者，随后出现了呕吐、腹泻、高烧不退的症状。焦虑的家长急于让孩子退热，在温暖的室内给孩子穿厚棉衣、贴暖宝宝，还盖上被子，试图通过“捂汗”的方式快速降温。
然而，小明的病情不仅没有好转，反而逐渐出现意识不清、血氧下降、心率减慢、各种反射减弱乃至消失、动脉搏动无法触及的情况，就近医院监测其核心温度已超过42.0℃。外院给予初步抢救后，小明被紧急转至首儿所。
热射病常见于夏季，是由热损伤因素作用于机体引起的致死性疾病。热射病分为经典型（非劳力型）和劳力型，经典型热射病是被动暴露于热环境导致的机体产热与散热失衡，多见于年老或体弱人群。儿童由于基础代谢率高、体表面积大、绝对血容量小、出汗率低，以及未能及时补充液体等原因更易发生。劳力型热射病常见于健康年轻人（如运动员、建筑工人、消防队员等），在高温、高湿环境下高强度训练或从事重体力劳动后出现。
为了抢救该患儿，ICU接到消息后准备了抢救床位、呼吸机及其他抢救设备，安排呼吸治疗组、神经治疗组、临床操作组待命。被转运至ICU时，小明处于重度昏迷状态，心率高达162次/分，呼吸完全依赖有创呼吸机支持，合并低血容量性休克，全身肌张力升高，瞳孔反射近乎消失，肝功能、肾功能指标及心肌酶均不同程度升高，背部及左侧腹部至腹股沟处还有暖宝宝烫伤留下的大面积红斑与破溃。
据了解，热射病的主要临床表现包括中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐、行为异常等）、核心温度超过40℃、多器官功能损伤（累及肝、肾、横纹肌、胃肠道等），以及严重凝血功能障碍等。即便接受积极治疗，患者通常也会遗留不同程度的神经系统后遗症；若治疗不及时，病死率可高达60%。
医务人员对小明进行了血流动力学评估，使用亚低温技术联合药物治疗降低脑代谢，给予循环与呼吸支持及抗感染治疗，维持人体内环境稳定。入院2小时，小明的核心温度降至36.5℃，之后循环与呼吸功能初步稳定。
不过，后续治疗并非一帆风顺。入院第二天，小明再次出现持续肌张力升高、间断抽搐的症状，并发了弥散性血管内凝血（DIC）与横纹肌溶解，肝、肾、心肌损伤持续加重，神经内科、中医科、皮肤科等多学科加入会诊，确定诊疗方案。在之后10天的监测与治疗下，小明的病情得到有效控制，病情稳定后启动了康复训练。
出院前，小明的大部分神经功能已恢复，日常生活基本可以正常进行。
提示
孩子发烧“捂汗”不可取
首儿所专家提醒，用“捂汗”来应对孩子发烧是常见的误区之一。儿童不同于成人，“捂汗”不仅无助于退热，反而容易加重发热，甚至“捂”出热性惊厥，护理发热患儿时应当注意减少衣物，而不是一味“捂汗”。
在发现孩子体温超过38.5℃后，家长可先摸摸孩子的手脚，如果手脚冰冷，则体温还将呈上升趋势，在服用退烧药后为孩子搓手搓脚，多喂温水，可有助于退热及缓解不适；如果手脚暖和，可以在10-15分钟后再次测量体温，仍高于38.5℃，予以喂退烧药。
儿童常用退烧药有布洛芬及对乙酰氨基酚，不同年龄儿童有不同剂型，包括滴剂、水剂和肛用栓剂。2月龄以下小婴儿发热不使用退热药，布洛芬适用于6月龄以上儿童，对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童，无论何种剂型，使用剂量均应遵医嘱（医生会根据孩子的体重酌情增减）或按说明书使用。
编辑 张树婧
校对 张彦君
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